2008 YILI SUT HÜKÜMLERİ VE UYGULAMALARI HAKKINDA
Bilindiği gibi, 2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği 29.09.2008 tarih 27012 Sayılı Mükerrer Resmi Gazete?de yayımlanmıştır.
01 Ekim 2008 Tarihi itibariyle yürürlüğe giren 2008 Yılı SUT Hükümleri ile ilgili olarak, dikkate edilmesi gereken hususlar aşağıda belirtilmiştir:
A) SUT?un 3. Sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve kimlik tespiti işlemleri başlıklı bölümünün (2) ve (3) nolu bendleri;
(2) Aile hekimliğine geçilen SUT eki ?Sevk Zinciri Uygulanacak İller Listesi? nde (EK-4) belirtilen illerde 01 Kasım 2008 tarihinden itibaren ilk müracaatın aile hekimliğine yapılması zorunludur. Acil haller dışında aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Acil hal nedeniyle aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderlerin ödenebilmesi için acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi şarttır. SUT eki EK-4 Listesinde belirtilen iller dışındaki sağlık kurumundan yapılan sevklerde ayrıca aile hekimliği sevk belgesi aranmaz.
(2) Aile hekimliğine geçilen SUT eki ?Sevk Zinciri Uygulanacak İller Listesi? nde (EK-4) belirtilen illerde tarihinden itibaren ilk müracaatın aile hekimliğine yapılması zorunludur. Acil haller dışında aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Acil hal nedeniyle aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderlerin ödenebilmesi için acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi şarttır. SUT eki EK-4 Listesinde belirtilen iller dışındaki sağlık kurumundan yapılan sevklerde ayrıca aile hekimliği sevk belgesi aranmaz.
(2) Aile hekimliğine geçilen SUT eki ?Sevk Zinciri Uygulanacak İller Listesi? nde (EK-4) belirtilen illerde tarihinden itibaren ilk müracaatın aile hekimliğine yapılması zorunludur. Acil haller dışında aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Acil hal nedeniyle aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderlerin ödenebilmesi için acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi şarttır. SUT eki EK-4 Listesinde belirtilen iller dışındaki sağlık kurumundan yapılan sevklerde ayrıca aile hekimliği sevk belgesi aranmaz.(3) 1 Ocak 2009 tarihinden itibaren aile hekimliğine geçilen tüm illerde sevk zinciri uygulanacaktır.
Şeklinde düzenlenmiş olup, buna göre, EK-4 Listesinde yer alan
- Bayburt,
- Isparta,
- Gümüşhane
- Denizli illerinde, 01 Kasım 2008 tarihi itibariyle ilk müracaatın aile hekimliğine yapılması zorunludur. 01 Ocak 2009 tarihinden itibaren ise, aile hekimliğine geçilen tüm illerde sevk zinciri uygulanacaktır.
B) Sağlık Uygulama Tebliği?nin 6. Katılım Payı başlıklı maddesi,
6.1. Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı
(1) Birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarında yapılan muayene ile aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde aile hekimi muayenelerinden katılım payı alınmaz.
Katılım payı;
İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında???????.. 3 YTL,
Eğitim ve araştırma hastanelerinde??????????.. 4 YTL,
Üniversite hastanelerinde ?????????????? 6 YTL,
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında ?????????.. 10 YTL,
olarak uygulanır.
Şeklinde düzenlenmiş olup, hastalar tarafından ödenecek olan muayene katkı payları ile ilgili SGK Provizyon Sisteminde de sistem mesajı yayımlanmıştır. Ancak, sistemde meydana gelen bir hata nedeniyle, muayene katkı paylarının hesaplanması sırasında, SUT ile belierlenen tutarlar dışında tutarlar belirlenmektedir. Üyelerimizin, sonraki süreçte bir mağduriyet yaşamamaları için, muayene katkı payı tahsili sırasında, 2008 Yılı SUT Hükümleri ile belirlenen tutarları esas almaları gerekmektedir.
C) 2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği?nin 12.1.3. Sağlık raporlarının düzenlenmesi başlıklı bölümünün (8) ve (9) nolu bendleri
(8) Kullanımı sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç(lar) için düzenlenecek reçetelere ait fatura ekinde aslı gibidir onayı yapılmış rapor fotokopisi Kuruma gönderilecektir.
?(9) Bu SUT?un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, reçetenin düzenlendiği tarihte yürürlükte bulunan SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla rapor bitim tarihine kadar geçerliliğini korumaya devam eder.?
Şeklinde düzenlenmiştir.
Türk Eczacıları Birliği ile Sosyal Güvenlik Kurumu arasında 01.07.2008 tarihinden geçerli olmak üzere imzalanan 2008 Yılı protokolünün ile ?1.4.7. SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde Kurum tarafından uygulanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği? olarak tanımlanmıştır.
Bu itibarla, 2008 Yılı SUT öncesinde düzenlenmiş olan raporların da,
